灵枢悬解 · 黄元御 · Chapter 7 of 11

卷六 脏象 外候

传硕公版书

卷六 脏象 外候

海论四十一

【黄帝问于岐伯曰:余闻刺法于夫子,夫子之所言,不离于营卫血气。夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节,夫子乃合之于四海乎?岐伯答曰:人亦有四海、十二经水。经水者,皆注于海,海有东西南北,命曰四海。黄帝曰:以人应之奈何?岐伯曰:人有髓海,有血海,有气海,有水谷之海,凡此四者,以应四海也。黄帝曰:远乎哉,夫子之合人于天地四海也,愿闻应之奈何?岐伯曰:必先明知阴阳表里荥俞所在,四海定矣。黄帝曰:定之奈何?岐伯曰:胃者,水谷之海,其腧上在气街,下至三里。冲脉者,为十二经之海,其腧上在于大杼,下出于巨虚之上下廉。膻中者,为气之海,其腧上在于柱骨之上下,前在于人迎。脑为髓之海,其腧上在于其盖,下在风府。】

气街,即气冲。三里,足阳明经穴。大杼,足太阳经穴。巨虚上下廉,足阳明经穴。膻中者,心主之宫城,宗气之所在也。柱骨,项后天柱骨。柱骨上下,即督脉之喑门、大椎也。人迎,足阳明经穴。盖,脑盖骨,督脉之囟会。风府,督脉穴。

【黄帝曰:凡此四海者,何利何害?何生何败?岐伯曰:得顺者生,得逆者败,知调者利,不知调者害。黄帝曰:四海之逆顺奈何?岐伯曰:气海有余者,气满胸中,悗息面赤,气海不足,则气少不足以言。血海有余,则常想其身大,怫然不知其所病,血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病。水谷之海有余,则腹满,水谷之海不足,则饥不受谷食。髓海有余,则轻劲多力,自过其度,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。黄帝曰:余已闻逆顺,调之奈何?岐伯曰:审守其腧,而调其虚实,无犯其害,顺者得复,逆者必败。黄帝曰:善。】

怫然,大貌。狭然,小貌。

肠胃四十二

【黄帝问于伯高曰:余愿闻六腑传谷者,肠胃之大小长短,受谷之多少奈何?】

【伯高曰:请尽言之,谷所从出入浅深远近长短之度。唇至齿,长九分,口广二寸】

【半。齿以后至会厌,深三寸半,大容五合。舌重十两,长七寸,广二寸半。咽门】

【重十两,广一寸半。至胃长一尺六寸,胃纡曲屈,伸之,长二尺六寸,大一尺五】

【寸,径五寸,大容三斗五升。小肠后附脊,左环回周叠积,回运环反十六曲,大】

【二寸半,径八分分之少半,长三丈三尺。其注于回肠者,外附于脐上。回肠当脐】

【左环,回周叶积而下,回运环反十六曲,大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺。】

【广肠传脊,以受回肠,左环叶积,上下辟大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸。】

【肠胃所入至所出,长六丈四寸四分,回曲环反三十二曲也。】

会厌,在咽喉上,分别气食二管之开阖者也。回肠,大肠。广肠,直肠。叶

积,即叠积也。辟大,宽大也。辟与闢同。

平人绝谷四十三

【黄帝曰:愿闻人之不食,七日而死何也?伯高曰:臣请言其故。胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈,受水谷三斗五升。其中之谷,长留二斗,水一斗五升而满。小肠大二寸半,径八分分之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。肠胃之长,凡五丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半,此肠胃所受水谷之数也。】

通计肠胃受谷之数如此。

【平人胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居。神者,水谷之精气也,肠胃之中,长留谷二斗,水一斗五升,上焦泄气,出其精微,慓悍滑疾,下焦下溉诸肠。平人日再后,后二升半,一日中五升,七日五七三斗五升,而留水谷尽矣。故平人不食饮,七日而死者,水谷精气津液皆尽故也。】

平人胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,无所壅碍,故气得上下,升降莫阻,清浊当位,则五脏安定,血脉和利,然后精神乃居,不至飞走。神者,水谷精气之所化也,肠胃之中,常留谷二斗,水一斗五升。水谷之气,归于上焦,上焦输泄,此气出其精微,慓悍滑疾,传之下焦,以溉诸肠,六腑皆曰肠,义见《难经》。肠胃得精气充养,所以不死。平人一日再后,大便二行。一后二升半,一日中共去五升,七日五七三斗五升,而所留之水谷尽去矣。故平人不食饮,七日而死者,水谷之精气津液皆尽故也。

五味四十四

【黄帝曰:愿闻谷有五味,其入五脏,分别奈何?伯高曰:胃者,五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜,谷味酸,先走肝,谷味苦,先走心,谷味甘,先走脾,谷味辛,先走肺,谷味咸,先走肾。谷气津液以行,营卫大通,乃化糟粕,以次传下。】

谷气化津,津液以行,灌注营卫,营卫大通。清者已化精气,浊者乃化糟粕,以次传下。

【黄帝曰:营卫之行奈何?伯高曰:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。】

谷入于胃,消化之后,其精微者,先糟粕而出于胃腑,之于上下两焦,以溉五脏,之,至也。然后分别而出,两行营卫之道。精专者,行于脉中,慓悍者,行于脉外,异道别出,此营卫之所以行也。其大气之抟而不行者,不行于经络。积于胸中,命曰气海,出于肺部,循喉咽而行呼吸,故呼则气出,吸则气入。此气虽积于胸中,不行经络,而经络之气实与此通。呼则无经而不升,吸则无经而不降。即下降之经,呼亦小升,上升之经,吸亦小降。经脉之动,全因于此,不动则不行也。天地之精气,其大数常出多而入少,出者三分,伐泄之途,随处皆是,入者一分,惟赖水谷滋养而已,故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。

【黄帝曰:谷之五味,可得闻乎?伯高曰:请尽言之。五谷:粳米甘,麻酸,大豆咸,麦苦,黄黍辛。五果:枣甘,李酸,栗咸,杏苦,桃辛。五畜:牛甘,犬酸,猪咸,羊苦,鸡辛。五菜:葵甘,韭酸,藿咸,薤苦,葱辛。五色:黄色宜甘,青色宜酸,黑色宜咸,赤色宜苦,白色宜辛。凡此五者,各有所宜。五宜:所言五色者,脾病者,宜食粳米饭、牛肉、枣、葵,心病者,宜食麦、羊肉、杏、薤,肾病者,宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿,肝病者,宜食麻、犬肉、李、韭,肺病者,宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。肝色青,宜食甘,粳米饭、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤,宜食酸,犬肉、麻、李、韭皆酸。脾色黄,宜食咸,大豆、猪肉、栗、藿皆咸。肺色白,宜食苦,麦、杏、羊肉、薤皆苦。肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛,五禁:肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肾病禁甘,肺病禁苦。】粳,音庚。

五宜者,合其所宜也。五禁者,犯其所禁也。大豆黄卷,大豆芽也。芽生一

寸,干为黄卷。

五味论四十五

【黄帝问于少俞曰:五味入于口也,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之,令人癃,咸走血,多食之,令人渴,辛走气,多食之,令人洞心,苦走骨,多食之,令人变呕,甘走肉,多食之,令人悗心。余知其然也,不知其何由?愿闻其故。】

洞心,心中空洞也。悗心,心中郁悗也。

【少俞答曰:酸入于胃,其气涩以收,上之两焦,弗能出入也。不出即留于胃中,胃中和温,则下注膀胱。膀胱之脆薄以懦,得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。】

酸入于胃,其气收涩,故上走二焦,上中二焦。弗能出入。不出即留于胃中,胃中阳气得此酸收,生其和温,郁满莫容,则传其所胜,下注膀胱。膀胱之脆薄以懦弱,最易收敛,一得酸气,缩绻不伸,上下之窍皆闭,约结不通,水道不利,故小便癃。前阴者,积筋之所终也,肝木主筋而味酸,故酸入而走筋矣。木主疏泄,喜辛散而恶酸收,癃者,木气酸收,疏泄之令不行也。

【黄帝曰:咸走血,多食之,令人渴,何也?少俞曰:咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之,血与咸相得则凝,凝则胃中汁注之,注之则胃中竭,竭则咽路焦,故舌本干而善渴。血脉者,中焦之道也,故咸入而走血矣。】

咸入于胃,其气上走中焦而注于脉,以肾味咸,心主脉,水性克火,传其所胜也。脉者,血之府也,咸注于脉则血气走之,得咸而凝,血凝则胃汁注之,注之则胃中汁竭,汁竭则咽路焦涸,故舌本干燥而善渴。血脉者,中焦之隧道也,中焦受气取汁,变化而赤,是谓血,行于脉中,以为道路。咸入于脉,与血相逢,故咸入而走血矣。

【黄帝曰:辛走气,多食之,令人洞心,何也?少俞曰:辛入于胃,其气走于上焦,上焦者,受气而营诸阳者也,姜韭之气熏之,营卫之气不时受之,久留心下,故洞心。辛与气俱行,故辛入而与汗俱出。】

辛入于胃,其气走于上焦,以辛性升散也。上焦者,受谷气而营于诸阳之经者也,姜韭辛烈之气熏之,营卫之气不时受之,发泄不藏。心者,宗脉之所聚也,气泄脉空,心宫虚豁,故久留心下,而成洞心。辛与气俱行,气得辛散而发泄,故辛入而与汗俱出,是辛入而走气也。

【黄帝曰:苦走骨,多食之,令人变呕,何也?少俞曰:苦入于胃,五谷之气皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕。齿者,骨之所终也,入而复出,知其走骨也,故苦入而走骨矣。】

苦入于胃,五谷之气皆不能胜之,直入下脘,三焦之道得此苦味,皆闭而不通,不得下泄,则逆而上涌,故变呕吐。齿居上部,骨之所终也,入而复出,经历齿牙,知其走骨,故苦入而走骨矣。

【黄帝曰,甘走肉,多食之,令人悗心,何也?少俞曰:甘入于胃,其气弱小,不能上至于上焦,而与谷留于胃中,令人柔润者也。胃柔则缓,缓则虫动,虫动则令人悗心。其气外通于肉,故甘走肉。】

甘入于胃,其气弱小,以得土气之冲和,其性不烈也。弱小,故不能上至于上焦,而与谷气留于胃中,气滞津凝,令人柔润。胃柔则缓,缓则虫动,虫生于木,土郁木遏,虫不舒畅,是以动也。虫动气阻,故令人悗心。其气外通于肉,故甘走肉也。

骨度四十六

【黄帝问于伯高曰:脉度言经脉之长短,何以立之?伯高曰:先度其骨节之大小、广狭、长短,而脉度定矣。黄帝曰:愿闻众人之度。人长七尺五寸者,其骨节之大小长短各几何?】

何以立之,何以立其度数也。

【伯高曰:头之大骨围二尺六寸。胸围四尺五寸。腰围四尺二寸。发所覆者,颅至项,尺二寸。发以下至颐,长一尺,君子中折。结喉以下至缺盆中,长四寸。缺盆以下至(骨曷)(骨亏),长九寸,过则肺大,不满则肺小。(骨曷)(骨亏)以下至天枢,长八寸,过则胃大,不及则胃小。天枢以下至横骨,长六寸半,过则回肠广长,不满则狭短。横骨,长六寸半。横骨上廉以下至内辅之上廉,长一尺八寸。内辅之上廉以下至下廉,长三寸半。内辅下廉下至内踝,长一尺三寸。内踝以下至地,长三寸。膝腘以下至跗属,长一尺六寸。跗属以下至地,长三寸。故骨围大则太过,小则不及。】

头之大骨围二尺六寸,髑髅骨也。男子头骨共八片,旧注蔡州人多一片,共九片。脑后有二缝,一横一直。女子头骨共六片,脑后有横缝,无直逢。胸围四尺五寸,两乳之周围也。胸前横骨三条,左右胁骨共十二条。女子多擎夫骨二条,左右共十四条。腰围四尺二寸,七节之周围也。《素问·刺禁论》:七节之旁,中有小心。此取头、胸、腰骨之围数,即其横广,以推其纵长也。发所覆者,颅至项,尺二寸,前发际以下曰颅,后发际以下曰项,此前后发际之度也。发以下至颐,长一尺。此以下言其纵长之度。人有短长,其度不一,君子中而折之,取其中数,以定准则。结喉以下至缺盆中,长四寸,缺盆,项下横骨中陷中也。缺盆以下至骨曷骨亏,长九寸,骨曷骨亏,蔽心骨也。即鸠尾骨。此当肺之所居,故过则肺大,不满则肺小。骨曷骨亏以下至天枢,长八寸,天枢,足阳明穴,在脐旁二寸。《素问·至真要论》:身半以上,天气主之,身半以下,地气主之,半者,所谓天枢是也。此当胃之所居,故过则胃大,不及则胃小。天枢以下至横骨,长六寸半,横骨,阴mao中曲骨也。此当回肠所居,故过则回肠广长,不满则狭短。横骨,长六寸半。横骨上廉以下至内辅之上廉,长一尺八寸,内辅,膝内辅骨也。内辅之上廉以下至下廉,长三寸半。内辅下廉下至内踝,长一尺三寸。内踝以下至地,长三寸。膝腘以下至跗属,长一尺六寸,腘,膝后曲处也,跗,足背,跗属,足跗所属之部也。跗属以下至地,长三寸。此人身前面纵长之度也。其长短之度,视其头、胸、腰骨之围数,骨围大则太过,小则不及,折中数以推之,则得其大凡矣。

【角以下至柱骨,长一尺。行腋中不见者,长四寸。腋以下至季胁,长一尺二寸。季胁以下至髀枢,长六寸。髀枢以下至膝中,长一尺九寸。膝以外至外踝,长一尺六寸。外踝以下至京骨,长三寸。京骨以下至地,长一寸。】

角以下至柱骨,长一尺,角,耳上高骨,柱骨,肩上竖骨。颈骨。行腋中不见者,长四寸。腋以下至季胁,长一尺二寸,季胁,胁下尽处也。季胁以下至髀枢,长六寸,股骨曰髀,髀骨缝曰髀枢。髀枢以下至膝中,长一尺九寸。膝以外至外踝,长一尺六寸。京骨,足太阳穴,在小指后,京骨以下至地,长一寸。此侧面纵长之度也。

【项发以下至背骨,长二寸半。膂骨以下至尾骶,二十一节,长三尺。上节长一寸四分分之一,故上七节至于膂骨九寸八分分之七,奇分在下。】

项发以下至背骨,长二寸半,背骨,脊骨之大椎也。膂骨以下至尾骶,二十一节,长三尺,膂骨,即脊骨,脊骨二十四节,除项上三椎,自大椎以下,计二十一节,尾骶,脊骨之末节,即尻骨也。脊骨上粗下细,其上之节,每长一寸四分分之一,即一寸四分一厘也,故上七节至于膂骨长九寸八分分之七,即九寸八分七厘也。下节渐短,其奇分不尽之数,在下节匀之,以合三尺之数。此后面纵长之度也。

【肩至肘,长一尺七寸。肘至腕,长一尺二寸半。腕至中指本节,长四寸。本节至其末,长四寸半。】

此臂手纵长之度也。

【耳后当完骨者,广九寸,耳前当耳门者,广一尺三寸。两颧之间,相去七寸。两乳之间,广九寸半。两髀之间,广六寸半。足长一尺二寸,广四寸半。】

耳后当完骨者,广九寸,完骨,足少阳穴,左右相去广九寸。耳前当耳门者,广一尺三寸,耳门,手太阳听宫之分,左右相去一尺三寸,头围二尺六寸之半也。两颧之间相去七寸。两乳之间,广九寸半。两髀之间,广六寸半。足长一尺二寸,广四寸半。此上下横广之度也。

【此众人之骨度也,所以立经脉之长短也。是故视其经脉之在于身也,其见浮而坚,其见明而大者,多血,细而沉者,多气也。】

此众人之骨度也,折衷其数,所以立经脉之长短也。

外候 本脏四十七

【黄帝问于岐伯曰:人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣。此人之平常也。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。六腑者,所以化水谷而行津液者也。此人之所以俱受于天也,无智愚贤不肖,无以相倚也。然有其独尽天寿,而无邪僻之病,百年不衰,虽犯风雨卒寒大暑,犹弗能害也,有其不离屏蔽室内,无怵惕之恐,然犹不免于病者,何也?愿闻其故。】

倚,偏也。

【岐伯曰:窘乎哉问也!五脏者,所以参天地,副阴阳,而运四时,化五节者也。五脏者,固有大小、高下、坚脆、端正、偏倾者,六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者,各不同,或善或恶,或吉或凶,请言其方。】

二十五者,一脏五变,五五二十五变。

【心小则安,邪弗能伤,易伤以忧,心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于胸中,悗而善忘,难开以言,心下则脏外,易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固,心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤,心偏倾则操持不一,无守司也。】

悗,闷也。

【肺小则少饮,不病喘喝,肺大则多饮,善病胸痹喉痹逆气。肺高则上气肩息咳,肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病咳上气,肺脆则善病消瘅易伤。肺端正则和利难伤,肺偏倾则胸遍痛也。贲,同奔。】

居贲迫肺,谓居处逼窄,不能顺降,宗气贲逆,迫于肺脏也。

【肝小则脏安,无胁下之病,肝大则逼胃迫咽,苦膈中,且胁下痛。肝高则上支贲切,胁悗为息贲,肝下则逼胃,胁下空,胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤,肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤,肝偏倾则胁下痛也。】

息奔,喘息奔逆也。《难经》:肺之积,曰息贲。

【脾小则脏安,难伤于邪,脾大则苦凑(月少)而痛,不能疾行。脾高则(月少)引季胁而痛,脾下则下加于大肠,下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤,脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤,脾偏倾则善满善胀也。】

(月少),胁尽软处。季胁,小肋骨也。

【肾小则脏安难伤,肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤于邪。肾高则苦背膂痛,不可以俯仰,肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛,肾脆则善病消瘅易伤。肾端正则和利难伤,肾偏倾则苦腰尻痛也。凡此二十五变者,人之所苦常病。】

肾位在腰,故多腰病。

【黄帝曰:何以知其然也?岐伯曰:赤色小理者,心小,粗理者,心大。无(骨曷)(骨亏)者,心高,(骨曷)(骨亏)小短举者,心下。骨曷骨亏长者,心下坚,(骨曷)(骨亏)弱小以薄者,心脆。(骨曷)(骨亏)直下不举者,心端正,(骨曷)(骨亏)倚一方者,心偏倾也。】竭肟,音结于。

(骨曷)(骨亏),蔽心骨也

【白色小理者,脾小。粗理者,肺大,脾胃反膺陷喉者,肺高,合腋张胁者,肺下。好肩背厚者,肺坚。肩背薄者,肺脆。背膺厚者,肺端正,胁偏疏者,肺偏倾也。】

巨肩反膺陷喉,肩大胸高而喉缩也。合腋张胁,腋合而胁张也。

【青色小理者,肝小,粗理者,肝大。广胸反骹者,肝高,合胁兔骹者,肝下。胸胁好者,肝坚,胁骨弱者,肝脆。膺腹好相得者,肝端正,胁骨偏举者,肝偏倾也。】骹,音敲。

反骹,胁骨外张也。兔骹,胁骨低,如伏兔也。

【黄色小理者,脾小,粗理者,脾大。揭唇者,脾高,唇下纵者,脾下,唇坚者,脾坚,唇大而不坚者,脾脆。唇上下好者,脾端正,唇偏举者,脾偏倾也。】揭唇,唇上反也。

【黑色小理者,肾小,粗理者,肾大。高耳者,肾高,耳后陷者,肾下。耳坚者,肾坚,耳薄不坚者,肾脆。耳好前居牙车者,肾端正,耳偏高者,肾偏倾也。凡此诸变者,持则安,减则病也。】

持,平也。

【帝曰:善。然非余之所问也。愿闻人之有不可病者,至尽天寿,虽有深忧大恐,怵惕之志,犹不能减也,甚寒大热,不能伤也,其有不离屏蔽室内,又无怵惕之恐,然不免于病者,何也?愿闻其故。岐伯曰:五脏六腑,邪之舍也,请言其故。五脏皆小者,少病,苦焦心,大忧愁,五脏皆大者,缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措,五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者,无病,五脏皆脆者,不离于病。五脏皆端正者,和利得人心,五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反覆言语也。】

不可以为人平,平,准也。

【黄帝曰:愿闻六腑之应。岐伯答曰:肺合大肠,大肠者,皮其应。心合小肠,小肠者,脉其应。肝合胆,胆者,筋其应。脾合胃,胃者,肉其应。肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。】

六腑合于五脏,其应亦同也。

【黄帝曰:应之奈何?岐伯曰:肺应皮,皮厚者,大肠厚,皮薄者,大肠薄,皮缓腹裹大者,大肠大而长,皮急者,大肠急而短,皮滑者,大肠直,皮肉不相离者,大肠结。】

肺应皮,皮即大肠之应也。

【心应脉,皮厚者,脉厚,脉厚者,小肠厚,皮薄者,脉薄,脉薄者,小肠薄,皮缓者,脉缓,脉缓者,小肠大而长,皮薄而脉冲小者,小肠小而短,诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。】

心应脉,脉即小肠之应也。冲,虚也。

【脾应肉,肉(月囷)坚大者,胃厚,肉(月囷)么者,胃薄,肉(月囷)小而么者,胃不坚,肉(月囷)不称身者,胃下,胃下者,下管约不利,肉(月囷)不坚者,胃缓,肉(月囷)无少里累者,胃急,肉(月囷)多少里累者,胃结,胃结者,上管约不利也。】

脾应肉,肉即胃之应也。(月囷),大肉。么,薄也。

【肝应爪,爪厚色黄者,胆厚,爪薄色红者,胆薄,爪坚色青者,胆急,爪濡色赤者,胆缓,爪直色白无约者,胆直,爪恶色黑多纹者,胆结也。】

肝应爪,爪即胆之应也。

【肾应骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚,粗理薄皮者,三焦膀胱薄,疏腠理者,三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者,三焦膀胱急,毫毛美而粗者,三焦膀胱直,稀毫毛者,三焦膀胱结也。】

肾应骨,骨即三焦膀胱之应也。

【黄帝曰:厚薄美恶皆有形,愿闻其所病。岐伯曰:视其外应,以知其内脏,则知所病矣。】

外有何应,则病在何脏也。

外候 五阅五使四十八

【黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五官五阅,以观五气。五气者,五脏之使也,五时之副也。愿闻其五使当安出?岐伯曰:五官者,五脏之阅也。黄帝曰:五脉安出?五色安见?愿闻其所出,令可为常。岐伯曰:脉出于气口,色见于明堂,五色更出,以应五时,各如其常,经气入脏,必当治里。帝曰:善。五色独决于明堂乎?岐伯曰:五官以辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外,五色乃治,平博广大,寿中百岁,见此者,刺之必已,如是之人,血气有余,肌肉坚致,故可苦以针。】

阅,观也。五官者,五脏之阅也,五官乃五脏之开窍,故可以观五脏也。脉出于气口,气口者,手太阴之动脉也。色见于明堂,明堂,鼻也。五色更出,以应五时,各如其常,傥经气入脏,则必当治里,以其为五脏之使,五时之副,配也。故外应四时,而内候五脏。所以色决于明堂者,明堂,面部之中,五官之纲纪也。凡五官以辨,分明。阙庭必张,阙者,眉间也。庭者,颜也。张,开张也。乃立明堂。明堂广大,蕃蔽见外,蕃,颊侧也。蔽,耳门也。方壁高基,壁,墙壁也,肉为之墙。基,骨骼也。引垂居外,垂,边垂也。五色乃治,平治。平博广大,寿中百岁。此血气有余之人,肌肉坚致,故可以针苦之,刺之必愈也。

【黄帝曰:愿闻五官。岐伯曰:鼻者,肺之官也,目者,肝之官也,口唇者,脾之官也,舌者,心之官也,耳者,肾之官也。黄帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五脏。故肺病者,喘息鼻张,肝病者,眦青,脾病者,唇黄,心病者,舌卷短,颧赤,肾病者,额与颜黑。】

以五官之五色,而候五脏也。

【黄帝曰:其色殆者何如?岐伯曰:五官不辨,阙庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又卑其墙,墙下无基,垂角去外,如是者,虽平常殆,况加病哉!】

垂角去外,外无边角也。虽平常殆,况加病哉,虽平常亦常危殆,况加疾病,而见恶色哉!

【黄帝曰:五色之见于明堂,以观五脏之气,左右高下,各有形乎?岐伯曰:腑脏之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。】

脏腑在腹中,各有左右上下之次舍,其见于面部之左右上下,亦各如其度也。

【黄帝曰:本脏以身形肢节(月囷)肉候五脏六腑之小大焉,今夫王公大人、临朝即位之君而问焉,谁可扪循之而后答乎?岐伯曰:身形支节者,脏腑之盖也,非面部之阅也。黄帝曰:五脏之气阅于面者,余已知之矣,以支节知而阅之奈何?岐伯曰:五脏六腑,肺为之盖,巨肩陷喉,候见其外。黄帝曰:善。岐伯曰:五脏六腑,心为之主,缺盆为之道,骷骨有余,以候骨曷骨亏。黄帝曰:善。岐伯曰:肝者主为将,使之候外,欲知坚固,视目小大。黄帝曰:善。岐伯曰:脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。黄帝曰:善。岐伯曰:肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。黄帝曰:善。愿闻六腑之候。岐伯曰:六腑者,胃为之海,广骸,大颈,张胸,五谷乃容,鼻隧以长,以候大肠。唇厚,人中长,以候小肠。目下果大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也。上下三等,脏安且良矣。】

身形肢节者,脏腑之盖也,盖,华盖也。骷骨,即膝骨也。骨曷骨亏,蔽心骨也。脾者主为卫,五脏六腑之护卫也。骸,颐骨也。上下三等,上中下三部相等也。此段旧误在师传。

外候 五色四十九

【雷公问于黄帝曰:五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰:明堂者,鼻也,阙者,眉间也,庭者,颜也,蕃者,颊侧也,蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者,寿必中百岁。】

此解上篇五官以辨,阙庭必张一段。所谓色见于明堂者,鼻为五官之长,其实五官皆不可略也。

【雷公曰:五官之辨奈何?黄帝曰:明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎!雷公曰:其不辨者,可得闻乎?黄帝曰:五色之见也,各出其色部,部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚,不死矣。雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。】

此申明上篇五官以辨之义。明堂骨高以起,平以直,此面部之最要者,然后以次察其余官,则纲举而目张矣。五脏之色,次于中央,六腑之色,挟其两侧,首面之色,见于阙庭,王宫之色,心为君主,心之所在,是谓王宫。在于下极。下极,山根。若五脏皆安于胸腹之中,则真色以致,病色不见,明堂必润泽以清,此五官之辨也。其不辨者,五色之见,各出其部,部骨陷者,必不免于病,而色见克贼则死。其色部生旺,乘袭而不见克贼者,虽病甚,不死矣。官五色者,相五官之色也。是谓五官,是谓官五色之法也。

【雷公曰:病之益甚,与其方衰,如何?黄帝曰:外内皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中,人迎气大紧以浮者,病日甚,在外。其脉口浮滑者,病日进,人迎沉滑者,病日损。其脉口滑以沉者,病日进,在内,其人迎滑盛以浮者,病日进,在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,病难已。病之在脏,沉而大者,易已,小为逆,病在腑,浮而大者,其病易已。人迎盛坚者,伤于寒,寸口盛坚者,伤于食。】

外内皆在者,寸口主中,人迎主外,皆当察之也。人迎主表,故盛坚则伤于寒,寸口主里,故盛坚则伤于食。

【雷公曰:以色言病之间甚奈何?黄帝曰:其色粗以明,沉夭者为甚,其色上行者,病日甚,其色下行,如云彻散者,病方已。五色各有脏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内,其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚,其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已。】

色粗以明,沉夭者为甚,言色之粗明及沉夭者,皆为甚也。五色各有脏部,各有五脏发现之部也。目有所见,志有所恶,神志之异常也。并,合也。

【雷公曰:小子闻,风者,百病之始也,厥逆者,寒湿之起也,别之奈何?黄帝曰:常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病。雷公曰:人不病卒死,何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者,不病而卒死矣。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黄帝曰:赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。】

地,面之下部也。大气,邪气之大者也。

【雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黄帝曰:察色以言其时。雷公曰:善乎!愿卒闻之。黄帝曰:庭者,首面也,阙上者,咽喉也,阙中者,肺也,下极者,心也,直下者,肝也,肝左者,胆也,下者,脾也,方上者,胃也,中央者,大肠也,挟大肠者,肾也,当肾者,脐也,面王以上者,小肠也,面王以下者,膀胱、子处也。】

此五脏六腑所见之部,所谓五脏次于中央,六腑挟其两侧也。庭者,颜也,所以候首面也。阙者,眉间。阙上者,咽喉也,阙中者,肺也。下极者,山根,心也。直下者,鼻柱,肝也。肝左者,鼻柱之左,胆也。下者,鼻准,是为面王,脾也。方上者,鼻准两傍,胃也。中央者,侧面之中,颧骨之下,大肠也。挟大肠者,颊上,肾也。当肾之下者,脐也。面王以上者,颧骨之上,小肠也。面王以下者,人中,膀胱、子处也。子处,子宫。

【颧者,肩也,颧后者,臂也,臂下者,手也,目内眦上者,膺乳也,挟绳而上者,背也,循牙车以下者,股也,中央者,膝也,膝以下者,胫也,当胫以下者,足也,巨分者,股里也,巨屈者,膝膑也。此五脏六腑肢节之部也。】

颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内眦上者,阙下两旁,膺乳也。挟绳而上者,颊外,颊外曰绳。背也。循牙车以下者,牙床。股也。中央者,两牙车之中央,膝也。膝下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,口旁大纹,股里也。巨屈者,颊下曲骨,膝膑也。此五脏六腑肢节之部也。上段,脏腑之部,此段,肢节之部。

【各有部分,用阴和阳,用阳和阴,当明部分,万举万当。能别左右,是谓大道,男女异位,故曰阴阳,审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄为膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。五色各见其部,察其浮沉,以知浅深,察其泽夭,以观成败,察其散抟,以知远近,视色上下,以知病处,积神于心,以知往今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。】

男女异位,男左女右也。

【色明不粗,沉夭为甚,不明不泽,其病不甚。其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝(疒贵)阴之属也。女子在于面王,为膀胱、子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形。其随而下,至骶为淫,有润如膏状,为暴食不洁。左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色者,青黑赤白黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色赤,大于榆荚,在面王,为不月。其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。以五色命脏,青为肝,赤为心,黄为脾,白为肺,黑为肾。肝合筋,心合脉,脾合肉,肺合皮,肾合骨。肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。】

驹驹,散貌。如马驹散乱。方圆左右,各如其色形,其聚之之方圆,左右各如其色之形也。其随而下,至骶为淫,色随面王而下,当应至尾骶而为淫泆带浊之证也。有润如膏状,为暴食不洁,暴食不消,泄利不洁也。左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也,色之左右所在,即病之左右所在,其色有邪,或聚或散,而不端正,皆随其面色所指之方,左右求之也。端满有别乡,本部端满,而必有别走之乡。假如别乡赤者,其色赤,大如榆荚,若在面王,则女子为不月。其色上锐,则首空而上向,首空者,乘虚而至也。下锐则首空而下向,在左在右,皆如此法,此即其别走之乡也。

外候 天年五十

【黄帝问于岐伯曰:愿闻人之始生,何气筑为基?何立而为楯?何失而死?何得而生?岐伯曰:以母为基,以父为楯,失神者死,得神者生也。黄帝曰:何者为神?岐伯曰:血气已和,营卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。黄帝曰:人之寿夭各不同,或夭寿,或卒死,或病久,愿闻其道。岐伯曰:五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以度行,六腑化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。】

基,址也。楯,干也。

【黄帝曰:人之寿百岁而死,何以致之?岐伯曰:使道隧以长,基墙高以方,通调营卫,三部三里,起高骨肉满,百岁乃得终。】

使道,七窍也。隧,地道也。隧以长,言孔窍之深长也。基墙,面部之骨肉也。骨骼为基,蕃蔽为墙。三部,人上中下三部。三里,穴名,手阳明三里在肘下,足阳明三里在膝下。起,丰起也。肘膝臂胫之间,关节之大者,故欲其丰起也。

【黄帝曰:其气之盛衰,以至其死,可得闻乎?岐伯曰:人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。二十岁,血气始盛,肌肤方长,故好趋。三十岁,五脏大定,肌肉坚固,血脉盛满,故好步。四十岁,五脏六腑十二经脉,皆大盛以平定,腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯。八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚。百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。】

其气在下,阳盛于下也。

【黄帝曰:其不能终寿而死者何如?岐伯曰:其五脏皆不坚,使道不长,空外以张,喘息暴疾,又卑基墙,薄脉少血,其肉不石,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。】

空外以张,空窍外露也。其肉不石,不坚也。乱而相引,邪气逆乱而相牵引也。

外候 寿夭刚柔五十一

【黄帝问于少师曰:余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有长有短,有阴有阳,愿闻其方。少师答曰:阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳,刺之有方。得病所始,刺之有理,谨度病端,与时相应,内合于五脏六腑,外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳,外亦有阴阳。在内者,五脏为阴,六腑为阳,在外者,筋骨为阴,皮肤为阳。故曰病在阴之阴者,刺阴之荥俞,病在阳之阳者,刺阳之合,病在阳之阴者,刺阴之经,病在阴之阳者,刺络脉。故曰病在阳者命曰风,病在阴者命曰痹,阴阳俱病命曰风痹。病有形而不痛者,阳之类也,无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳,有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴,阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。】

不表不里,阴阳俱败,难分表里也,故其形不久。

【黄帝问于伯高曰:余闻形气病之先后,外内之应奈何?伯高答曰:风寒伤形,忧恐忿怒伤气,气伤脏,乃病脏,寒伤形,乃病形,风伤筋脉,筋脉乃应,此形气外内之相应也。黄帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者。三刺而已,病一月者,十刺而已,多少远近,以此衰之。久痹不去身者,视其血络,尽出其血。黄帝曰:外内之应,难易之治奈何?伯高答曰:形先病而未入脏者,刺之半其日,脏先病而形乃应者,刺之倍其日,此外内难易之应也。】

形病易治,故刺之半其日,脏病难治,故刺之倍其日。

【黄帝问于伯高曰:余闻形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有厚薄,其以立寿夭奈何?伯高曰:形与气相任则寿,不相任则夭。皮与肉相果则寿,不相果则夭。血气经络胜形则寿,不胜形则夭。黄帝曰:何谓形之缓急?伯高曰:形充而皮肤缓者则寿,形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者,顺也,形充而脉小以弱者,气衰,衰则危矣。若形充而颧不起者,骨小,骨小则夭矣。形充而大肉(月囷)坚而有分者,肉坚,肉坚则寿矣,形充而大肉无分理不坚者,肉脆,肉脆则夭矣。此天之生命,所以立形定气而视寿夭者,必明乎此立形定气,而后以临病人,决生死。黄帝曰:余闻寿夭,无以度之。伯高曰:墙基卑,高不及其地者,不及三十而死,其有因加疾者,不及二十而死也。黄帝曰:形气之相胜,以立寿夭奈何?伯高曰:平人而气胜形者寿,病而形肉脱,气盛形者死,形胜气者危矣。】

任者,形气相敌也。果者,皮肉坚固也。颧者,骨之本也,故颧小则骨小。大肉,臀肉。(月囷)者,肉所结聚之处也。坚而有分者,有分理也。墙基,面部之骨也。地者,面部之肉也。病而形肉脱,气胜形者,喘息肩摇而身动也。

【黄帝问于伯高曰:何以知皮肉血气筋骨之病也?伯高曰:色起两眉,薄泽者,病在皮,唇色青黄赤白黑者,病在肌肉,营气濡然者,病在血气,目色青黄赤白黑者,病在筋,耳焦枯,受尘垢,病在骨。黄帝曰。病形何如?取之奈何?伯高曰:夫百病变化,不可胜数,然皮有部,肉有柱,血气有输,骨有属。黄帝曰:愿闻其故。伯高曰:皮之部,输于四末,肉之柱,在臂胫诸阳分肉之间与足少阴分间,血气之输,输于诸络,气血留居,则盛而起,筋部无阴无阳,无左无右,候病所在,骨之属者,骨空之所以受益,而益脑髓者也。黄帝曰:取之奈何?伯高曰:夫病变化,浮沉深浅,不可胜穷,各在其处。病间者浅之,甚者深之,间者少之,甚者众之,随变而调气,故曰上工。】

两眉,阙中,其应在肺,肺主皮,故应在皮。脾窍于口,其主肌肉,口唇者,肌肉之本,故唇见五色,病在肌肉。营气濡然者,窍开汗泄,此缘血气郁蒸,故病在血气。肝窍于目,其主筋,故目现五色,病在筋。肾窍于耳,其主骨,故耳焦枯,受尘垢,病在骨,皮之部,在阳分,阳受气于四末,故皮之部,输于四末。肉之柱,肉(月囷)之坚厚者,皆在手足三阳分肉之间与足少阴之分间,如肘膝上下肌肉丰满之处。脾主肌肉,又主四肢,故大肉皆在臂胫。而骽上肉(月囷),如踹、如股、如臀,皆足少阴之所经历。分间者,其分部。血气之传输,输于诸络,气血留居不行,则诸络盛满而起也。筋部无阴阳左右,候其病之所在而调之,以十二经筋无处不在也。骨之属者,谷入气满,而化津液,淖泽注于骨空,骨空之所以受益,而补益脑髓者也。骨之属者,骨节连属之处也。

【黄帝问于伯高曰:人之肥瘦大小寒温,有老壮少小,别之奈何?伯高对曰:人年五十以上为老,三十以上为壮,十八以上为少,六岁以上为小。黄帝曰:何以度知肥瘦?伯高曰:人有肥、有膏、有肉。黄帝曰:别此奈何?伯高曰:(月囷)肉坚,皮满者肥,(月囷)肉不坚,皮缓者,膏,皮肉不相离者,肉。黄帝曰:身之寒温奈何?伯高曰:膏者其肉淖,而粗理者身寒,细理者身热,脂者其肉坚,细理者热,粗理者寒。黄帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴,肉者身体容大。脂者其身收小。黄帝曰:三者之气血多少何如?伯高曰:膏者多气,多气者热,热者耐寒,肉者多血,则充形,充形则平。脂者其血清,气滑少,故不能大,此别于众人者也。黄帝曰:众人奈何?伯高曰:众人皮肉脂膏不相加也,血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其形,命曰众人。黄帝曰:善。治之奈何?伯高曰:必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经。是故膏人者,纵腹垂腴,肉人者,上下容大,脂人者,虽脂不能大也。】以上二段,旧误在卫气失常。

人之肥瘦大小寒温,有老壮少小,其肥瘦大小寒温,有老壮少小之殊也。纵腹垂腴,其腹皮丰腴,纵缓而下垂也。身体容大,容者,从容舒泰之象也。

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