素问悬解 · 黄元御 · Chapter 6 of 15

卷五 病论

传硕公版书

卷五 病论

风论三十二

【黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疬风,或为偏枯,或为风也,其病各异,其名不同,或内至五脏六腑,不知其解,愿闻其说。】

问义详下文。

【歧伯对曰:风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄。风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷。其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉,使人佚栗而不能食,名曰寒热。】

风气藏于皮肤之间,泄其卫气,卫气愈泄而愈敛,故内不得通,外不得泄。风以疏泄为性,善行而数变,有时风强而卫不能敛,腠理开则洒然寒,有时卫强而风不能泄,皮毛闭则热而闷。其寒也则饮食衰减,其热也则肌肉消烁,使人佚栗战摇而不能食,名曰寒热。此或为寒热之义也。

【风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦,其人肥则风气不得外泄,为热中而目黄,人瘦则外泄而寒,为寒中而泣出。】

阳明行身之前,起于承泣,穴在目下。风气与阳明之经俱入,循脉而上至目内眦,阳明,胃脉,入胃者,入胃之经,非入胃府,故循脉上行。其人肥则腠理致密,风气不得外泄,郁其经腑之阳,为热中而目黄,木主五色,入土为黄。阳明戊土为风邪所闭,风木郁遏于湿土之中,肝窍于目,是以目黄。人瘦则皮毛疏豁,风气外泄,亡其经腑之阳,为寒中而泣出。肾主五液,入肝为泪,风木升泄,是以泣出。此或为热中,或为寒中之义也。

【风气与太阳俱入,行诸脉腧,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉膹(月真)而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。风寒客于脉而不去,名曰疬风,或名曰寒热。疬者,由营气热胕,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。】胕与腐同。

太阳行身之后,起于睛明,穴在目内眦。风气与太阳俱入,行诸脉腧,脏腑诸腧。散于周身分肉之间,与卫气干碍,其道路不通利,卫气梗阻,故使肌肉膹郁(月真)胀而发疮疡,卫气有所凝滞而不行,无以充养肌肉,故其肉有不仁也。麻木不知痛痒。风寒客于经脉而不去,疮疬丛生,名曰疬风,或名曰寒热。疬者,由卫气壅阻,营血热腐,其脉气不清,故使其鼻柱坏而颜色败,皮肤疡溃。肺主卫气,开窍于鼻,卫阻肺病,故鼻柱坏。血主华色,营血热腐,故色败也。仲景脉法:风气相抟,必成隐疹,身体为痒,痒者名泄风,久久为痂癞,即此理。此或为疬风之义也。

【风中五脏六腑之腧,亦为脏腑之风,各入其门户,所中则为偏风。】

五脏六腑之腧,皆在太阳之经,风与太阳俱入,中于五脏六腑之腧,随腧穴而入脏腑,亦为脏腑之风,此或内至五脏六腑之义也。不入脏腑,随穴腧而各入其左右经脉之门户,所中则筋膜卷缩,而为偏风,此或为偏枯之义也。

【风气循风府而上,则为脑风。风入系头,则为目风,眼寒。新沐中风,则为首风。入房汗出中风,则为内风。饮酒中风,则为漏风。久风入中,则为肠风飧泄。外在腠理,则为泄风。】

风府,督脉之穴,在项后,风气随风府而上,入于脑内,则为脑风。风入系恋头目,则为目风,眼寒。眼流冷泪。新沐沐发。中风,则为首风。入房汗出中风,里气方虚,则为内风。饮酒中风,汗液漏泄,则为漏风。久风入中,耗其肝血,风木陷冲,则为肠风飧泄。若不入中,而外在腠理,肌表疏泄,则为泄风。此或为风也之义也。或为风也,为诸风也,指脑风以下言。

【首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。】

首风之状,风泄于上,头面多汗恶风。风在头上,遏其阳气,当先其风发之一日则病甚,头痛不可以出内室,至其风发之日,表气疏泄,则病少愈也。

【漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗喘息,恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。】

漏风之状,皮毛蒸泄,常不可单衣,身体烦热故也。食则汗出,甚则身汗喘息,表泄恶风,衣服常濡,口干善渴,不能劳事也。

【泄风之状,上渍多汗,汗出泄衣上,口中干,身体尽痛则寒,其风不能劳事。】

泄风之状,上焦渍湿多汗,汗出泄于衣上,口中干燥,身体尽痛,汗多阳亡则寒,其风不能劳事也。

【故风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。】

内外感伤,皆由风闭皮毛,郁其里气而成。故风者百病之长也。其先不过感冒,而人之本气,百变不同,至其变化,乃各因人之本气损伤,而为他病也。无有常方,然致有诸色风气也。

【帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊,及其病能。岐伯曰:以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。】

五脏各以自王之日伤于风邪者,脏气虚而皮毛疏也。

【肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干,善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。】

肝以风木而主疏泄,故多汗恶风。肺主悲,木病而金刑之,肺气旺,故善悲。苍,木色也。肝脉循喉咙,入颃颡,风动津耗,故嗌干。肝气不舒则善怒。肝主筋,宗筋痿废,故时憎女子。肝窍于目,故诊在目下。肝病者眦青,《灵枢·五阅五使》语。故其色青也。

【心风之状,多汗恶风,焦绝善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。】

心为君火,性亦疏泄,故多汗恶风。心主喜,病则心神不畅,故焦绝而善怒吓。赤,火色也。《难经》:心色赤,其声言,故病甚则言不可快。心窍于舌,故诊在口,其色赤也。

【脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。】

脾为湿土,湿蒸窍泄,故多汗恶风。土气困乏,故身体怠堕。脾主四肢,故四肢不欲动。黄,土色也。脾主五味,故病则不嗜食。鼻在面部之中,其位应土,故诊在鼻上,其色黄也。

【肺风之状,多汗恶风,色皏然白,短气时咳,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。】

肺主收敛,收敛失政,故多汗恶风,白,金色也。皏,白色。肺气上逆,故短气时咳。日暮肺金不降,气道愈阻,故昼差暮甚。眉上,阙庭之部,外司肺候,故诊在眉上,其色白也。

【肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。】

肾主蛰藏,蛰藏失政,故多汗恶风。水浸头面,故痹然浮肿。腹中论:病肾风者,面胕痝然。肾脉贯脊,经郁,故脊痛不能正立。炲,水色也。肾开窍于二阴,隐曲,前阴也,不利,不通利也。脾主肌肉,水邪侮土,故诊在肌上,其色黑也。

【胃风之状,颈多汗恶风,膈塞不通,食饮不下,腹善满,失衣则(月真)胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。】

胃脉下人迎,入缺盆,胃气上逆,湿热郁蒸,故颈上多汗恶风。脏腑诸风,皆多汗恶风者,风性疏泄,窍开而表虚也。胃土上逆,浊气升填,故胸膈闭塞,饮食不下也。胃腑瘀浊,故善胀满。失衣则风乘表虚侵袭皮毛,郁其腑气,故作(月真)胀。食寒不消,故生泄利。胃主肌肉,浊气堙塞,饮食不化,莫能生长肌肉,故其诊形瘦而腹大也。

【帝曰:劳风为病何如?岐伯曰:劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病,帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俯仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日,咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出。不出则伤肺,肺伤则死也。帝曰:善。】此段旧误在评热病论。

劳风者,劳伤而感风邪者也。劳风法在肺下,肺主皮毛,感则皮毛闭束,郁其肺气,肺气壅阻,故生嚏喷嗽喘之证,而劳风之原,则法在肺下,肺下者,胃也。缘劳伤中气,胃土上逆,肺无降路,而再感风邪,闭其皮毛,又复不得外泄,郁遏冲逆,是以病也。其为病也,使人项背强上,双目冥视,唾出于口,胶粘若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。治法以救其俯仰为主,以其气逆而不降,则其身仰而莫俯,调其气道,升降复旧,则俯仰如常矣。盖肺金清降,雾气化水,注于膀胱,水道通利,则肺气不郁,法在膀胱通利,巨阳引精而已。而巨阳引精之权,全在阳明胃土下行,肺有降路,则气化水生,下注水府,而川渎流通,肺郁清彻矣。阳明右降,巨阳引精者,三日而病已。中年胃弱,降令稍迟者五日。末年胃衰,降令再迟者七日。肺郁悉下,气道清通,咳出青黄浊涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,则升降复而俯仰平,其病全瘳。不出则肺郁不下,痞塞蒸腐,而伤肺脏,肺伤则死也。化生肺痈之类。

痹论三十三

【黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。】

风寒湿三气杂至,合为痹证。痹者,闭塞不通也。风性动宕,故风气胜者为行痹。寒性凝涩,故寒气胜者为痛痹。湿性粘滞,故湿气胜者为着痹。着者,留而不去也。

【帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹,以冬遇此者为骨痹。】

长夏为至阴。此五痹之由来也。

【帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰:五脏各有合,病久而不去者,内舍于其合也。故筋痹不已,复感于邪,内舍于肝,脉痹不已,复感于邪,内舍于心,肌痹不已,复感于邪,内舍于脾,皮痹不已,复感于邪,内舍于肺,骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。】

五脏各有所合,肝合筋,心合脉,脾合肉,肺合皮,肾合骨。病久而不去者,重感于邪,郁其脏气,则内舍于其所合,而入五脏也。

【阴气者,静则神藏,躁则消亡。淫气乏竭,痹聚在肝,淫气忧思,痹聚在心,淫气肌绝,痹聚在脾,淫气喘息,痹聚在肺,淫气遗溺,痹聚在肾。诸痹不已,亦益内也。】

五脏阴也,阴气者,静则五神内藏,躁则消亡而不藏。痹在皮脉肉筋骨,久而不去,复感于邪,郁其脏气,则从其所合,而入五脏。而邪之所凑,其气必虚,非内伤五脏,里气虚损,先有受邪之隙,邪不遽。入也。是以淫气乏竭,筋力疲极,则痹聚在肝,淫气忧思,神明劳悴,则痹聚在心,淫气肌绝,肌肉消减,则痹聚在脾,淫气喘息,宗气亏损,则痹聚在肺,淫气遗溺,肾精亡泄,则痹聚在肾。诸痹之在皮脉肉筋骨者,久而不已,乘其淫气内伤,亦益内入五脏也。淫气者,气之过用而至淫泆者也。

【凡痹之客五脏者,肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。】

肝主筋,夜卧则血归于肝,血舍魂,肝病而魂不守舍,故夜卧则惊。肝为风木,风动津耗,则为消渴,仲景《伤寒》、《金匮》:厥阴之为病,消渴。是以多饮。木主疏泄水道,故数小便。肝脉抵小腹,挟胃,上贯膈,布胁肋,肝病克脾,脾气胀满,上引胁肋,如怀胎妊也。

【心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。】

心主脉,心痹,故脉不通。心气不降则烦生,烦则浊气上逆,心下鼓郁。火炎金伤,肺失收降之令,暴上气而喘。火炎津枯则嗌干。浊气不降则善噫。火上热而水下寒,肾主恐,寒水上凌,火负水胜,则恐生也。

【脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。】

脾主四胶,脾痹则土气困乏,四肢解堕。脾为湿土,湿旺胃逆,肺气不降,故发咳呕汁,上为大塞也。

【肺痹者,烦满喘而呕。】

肺主宗气,而性降敛,胃逆肺阻,故胸膈烦满,喘促而呕吐也。

【肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。】尻,丘刀切,考,平声。

水寒土湿,木气不达,则生胀满,故肾痹者善胀。肾脉入跟中,上踹内,贯脊入肺,肾痹则筋脉挛缩,足卷而不伸,故尻以代踵,尻,尾骶骨。身偻而不仰,故脊以代头也。

【肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。】

大肠为燥金,小肠为丙火,二肠痹塞,燥热郁发,故数饮而不得下行。积水阻碍,中气胀满,鸣喘斗争,莫有去路,郁极而发,下冲魄门,则时为飧泄也。

【胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。】

胞即膀胱也,胞痹则膀胱不通,乙木失其疏泄之令,郁陷而生下热,故按之内痛,若沃以热汤,涩于小便。水道不通,则肺气莫降,淫泆而化清涕,逆流鼻窍也。

【帝曰:其客于脏腑者何也?岐伯曰:此亦其饮食居处,为其病本也。饮食自倍,肠胃乃伤。六腑亦各有腧,风寒湿气中其腧,而食饮应之,循腧而入,各舍其腑也。】

肠痹胞痹,是六腑之痹也,其舍于六腑者,此亦其食饮居处调摄不谨。为其病本也。饮食自倍,不能消腐,胀满泄利,肠胃乃伤。六腑亦各有腧穴,风寒湿气,中其腧穴,而饮食所伤,应之于内,则风寒湿循腧而入,各舍其腑也。

【帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。】

手足经脉所起,五脏有俞,六腑有合,五脏之脉五腧,井荥俞经合也;六份之脉六腧,井荥俞原经合也。循脉之分部,各有气穴所发,各随其过而刺之,泄其经邪,则病瘳矣。

【帝曰:营卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰:营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。】

营者,水谷之精气所化也,精气游溢,和调于五脏之中,洒陈于六腑之内,乃能入于经脉,而化营血也。营行脉中,故循脉上下,贯五脏而络六腑也。

【故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。】此段旧误在五脏生成论。

营行于脉而统于肝,故人卧血归于肝。肝藏血,血舍魂,魂化神,魂神者,阳气之虚灵者也,而总皆血中温气所化。魂神发露,则生光明,是以肝受血而能视。推之足行手持,悉由神气所发,故使足受血而能步履,掌受血而能卷握,指受血而能摄取。人于夜卧,衣被温暖,营血淖泽,出于卧内,而清风吹之,则营血凝瘀。血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,泣与涩通,此即脉痹也。凝于足者为厥。此三者,营血正行,为风所闭,堙阻结滞,而不得反其经络,空,脉道也。故为痹厥也。

【卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于盲膜,散于胸腹。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。】

卫者,水谷之悍气所化也,其气慓疾滑利,不能入于经脉之中也,故行于脉外,循乎皮肤之中,分肉之间,熏于盲膜,盲者,腠理空隙之处也。刺禁论:膈盲之上,中有父母,是膈上之盲也。病能论:其气溢于大肠而着于盲,盲之原在脐下,是膈下之盲也。《灵抠·胀论》:陷于肉盲,而中气穴,是诸经隧之盲也。膜者,盲以外之筋膜也。散于胸腹。肺主卫,宗气在胸,卫之根本。胸腹者,宗气之所降,即卫气偏盛之所也。逆其气则病生,从其气则人愈,不与风寒湿气相合,故不为痹也。

【帝曰:痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。其风气胜者,其人易已也。】

入脏者,神气消亡,故死。留连筋骨间者,气血凝涩,故疼久。留于皮肤间者,经脏无伤,故易已。风气胜者,行而不着,驱之则去,故其人易已也。

【帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不痛,皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。】

痛者,寒气偏多,血脉凝涩,故卫阻而痛生也。其不痛不仁者,病久入深,经脉不利,营卫之行涩,经络时常空疏,故不痛,皮肤不得营养,故不仁。其寒者,素禀阳气少,阴气多,阴气与病邪相益,故寒也。其热者,素禀阳气多,阴气少,而病气外胜,阳遭阴束,愈郁愈旺,故热也。其多汗而濡者,此其逢外湿偏甚也。素禀阳气少,阴气盛,原有内湿,而再逢外湿,两气相感,故汗出而濡也。

【帝曰:夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰:痹在于骨则重,在于筋则屈不伸,在于脉则血凝而不流,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵。帝曰:善。】

痹之为病,应当痛也,而不痛者,以其在于骨则骨重,在于筋则筋屈,在于脉则血凝,在于肉则肉苛,在于皮则皮寒,具此五者,故不痛也。凡痹之类,逢寒则急,急则痛,逢热则纵,纵则不痛,其不痛者,筋脉松和而舒缓也。

痿论三十四

【黄帝问曰:五脏使人痿何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿躄也。】

肺主气而化津,皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓,分主于五脏,而皆肺气肺津之所充灌也。故肺热叶焦,不能滋润皮毛,则皮毛虚弱急薄。由皮毛而内,推之筋脉骨肉,皆失荣养,着于何处,则生痿躄之疾也。

【心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折,胫纵而不任地也。】

心气热则君火上炎,下脉厥逆而上,上则下脉阳虚,虚则生脉痿之疾。脉痿则枢纽断折,足胫纵缓,而不能任地也。

【肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。】

肝胆表里,肝气热则相火上炎,胆泄口苦,筋膜枯干,干则筋膜急挛,发为筋痿也。

【脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。】

脾胃表里,脾气热则金土枯燥,胃干而渴,胃从阳明燥金化气。肌肉不仁,发为肉痿也。

【肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。】

肾脉贯脊,腰者,肾之府也,肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。

【帝曰。何以得之?歧伯曰:肺者,脏之长也,心之盖也,有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,故曰五脏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。】

五脏皆受气于肺,肺者,五脏之长,心之华盖也。有所失亡而不存,或有所营求而不得,则心急火炎,气喘而肺鸣,鸣则肺热叶焦,故曰五脏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。缘肺金枯燥,不能化气生津,灌溉五脏,是以成痿耳。

【悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。】

心为丁火,膀胱为壬水,本相合也,合则膀胱之胞,爰有络脉,通于心中,是谓胞络。心主喜,悲哀太甚,伤其心神,丁壬不交,则胞络绝矣。心主脉,脉舍血,血藏于肝,火之热者,木之温气所化,故心火生于肝木。而肝木实生于壬水,水生而化木,是阴升而化阳也。阴升而化阳,故血随木升,行于脉中,而不下泄。胞络既绝,丁壬不交,则木郁而阳陷,故阳气内动。郁动不已,陷冲前窍,在女子则为血崩,在男子则为溺血,是以病发则心下崩决,数溲血也。盖脉者,血之堤防,木陷血积,泄于溺孔,是即河水冲决,堤防崩溃之义也,而崩溃之原,则在心下,以心主脉也,故谓之心下崩。《本病》,古书。营血陷亡,故大经空虚。血亡则肌肉失养,麻痹不仁,经络堙阻,传为脉痿也。

【思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰:筋痿者,生于肝使内也。】

思想无穷,而所愿不得,意思淫泆于外,则相火升泄,阳根不密,加以入房太甚,泄其肾气,水寒木萎,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。白淫者,白物淫衍,流溢而下,即男女带浊之疾也。《下经》,古书。肝使内者,色过而肝伤也。

【有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。】

渐,习染也,有渐于湿,以水为事,若水有所留,居处湿润,人感其气,传染于身,则肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。肉痿者,得之湿地之外淫也。

【有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。】

有所远行劳倦,途大热而燥渴,渴则阳气燔蒸而内伐,内伐则热气舍于肾部。肾者水脏也,其主骨髓,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足软不能任身,发为骨痿。骨痿者,生于大热之内烁也。

【帝曰:何以别之?歧伯曰:肺热者,色白而毛败。心热者,色赤而络脉溢。肝热者,色苍而爪枯。脾热者,色黄而肉蠕动。肾热者,色黑而齿槁。】

肺主皮毛,其色白,肺热者,色白而毛败,心主脉,其色赤,心热者,色赤而络脉溢。络脉,经脉之浮者也。肝主筋,其色苍,肝热者,色苍而爪枯。爪者,筋之余也。脾主肉,其色黄,脾热者,色黄而肉蠕动。蠕动,虫动貌也。肾主骨,其色黑,肾热者,色黑而齿槁。齿者,骨之余也。

【帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明,何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。】

阳明者,脏腑之海,主滋润宗筋,宗筋,诸筋之总也。诸筋者,皆属于节,五脏生成论语。骨节联属,则机关便捷,故宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海,主渗灌溪谷,气穴论:肉之大会为谷,肉之小会为溪。与阳明合于宗筋。阴阳之脉,总宗筋之会,足阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴、冲、任、督、跷九脉,皆会于前明。会于阳明之气街,阳明动脉,在骽腹之交。而阳明为之长,皆属于带脉,带脉环腰如带,总束诸脉者。而络于督脉,督脉在背,诸脉之纲。阳明虚则宗筋纵缓,带脉不能收引,诸筋松懈,故足痿不用也。

【帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉各以其时受气,则病已矣。帝曰:善。】

五脏之脉五腧,曰井荥俞经合。六腑之脉六腧,曰井荥俞原经合。诸经之所溜为荥,所注为俞。治痿虽独取阳明,而脉肉筋骨,各有所主,如脉痿则兼治手少阴,肉痿则兼治足太阴,筋痿则兼治足厥阴,骨痿则兼治足少阴。各补其荥穴,以滋经阴,通其腧穴,以泄经热,调其虚实,使阳不偏实,阴不偏虚,和其逆顺,使阳气顺降,阴气逆升,筋脉骨肉各以其自王之时受气,则病已矣。

厥论三十五

【黄帝问曰:厥之寒热者何也?岐伯对曰:阳气衰于下,则为寒厥,阴气衰于下,则为热厥。】

阳气衰于下,则阴盛而生寒,故为寒厥。阴气衰于下,则阳盛而生热,故为热厥。

【帝曰:热厥之为热也,必起于足下者何也?岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者,集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。】

阳气起于足五指之表,阴脉集于足下而聚于足心,阴败阳胜,则阳侵阴位,而足下热也。

【帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者何也?岐伯曰:阴气起于足五指之里,阳脉者,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也,不从外,皆从内也。】

阴气起于足五指之里,阳脉集于膝下而聚于膝上,阳败阴胜,则阴夺阳位,从五指而至膝上寒也。其寒也,不从外来,皆从内生也。

【帝曰:寒厥何失而然也?岐伯曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰,此人者质壮,以秋冬夺于所用,精气滋下,下气上争,不能复,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。】

太阴阳明同主四肢,前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所会合也。春夏则阳气多而阴气少,太阴不及阳明之多者,阳升而阴降也。秋冬则阴气盛而阳气衰,阳明不及太阴之盛者,阴长而阳藏也。寒厥之原,以此人者气质盛壮,当狄冬阳藏之时,而入房不节,夺于所用,精气溢下,泄其阳根,下焦肾气,纷争于上,不能归复,寒水之邪气,因从之而上。寒气在中,水邪侮土,太阴湿盛,阳明气衰,不能充养四肢而渗淫其经络,久而阳气日损,阴气独在,四肢禀之,故手足为之寒也。

【帝曰:热厥何如而然也?岐伯曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和。脾主为胃行其津液者也,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中,故内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍,肾气日衰,阳气独胜,热遍于身,故手足为之热也。】

酒性辛热升散,酒入于胃,外走络脉,则络脉满而经脉虚。络脉为阳,经脉为阴,阴气虚则阳气入,阳气入则同气相投,传于阳明之腑,胃土燥热而不和。脾主为胃行其津液者也,胃腑燥热不和则精气竭,精气竭则脾无津液可行,不能营渗其四肢,故成热厥。此人必数醉若饱以入房,酒食未化,中气壅阻,此正水火分离,精神不交之会,中气不运,则水火不交。而肾精溢涩,阳根愈腾,相火上至中宫,堙阻土位,热气聚于脾中,不得散布,加之酒气与谷气相薄,迫也。热盛于中,故内热而溺赤也。夫酒气既盛,而慓悍之性,煎熬肾阴,肾气日衰,阳气独胜,腑脏肢节,一派邪热熏蒸,热遍于身,故手足为之热也。

【帝曰:厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日远至一日乃知人者何也?歧伯曰:阳气盛于上则下虚,下虚则腹胀满,阳气盛于上则下气重上,而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。】

阳降阴升,是其常也。阳气盛于上,是阳气之上逆,则阳不归根而下虚。阳气下虚,寒湿必动,肝脾郁陷,则腹胀满。阳气上升,则下焦阴气重上,而邪气于是上逆,逆则升逼清道,而阳气散乱,阳气散乱,神明纷扰,则不知人也。

【帝曰:善。愿闻六经之厥状病能也。岐伯曰:巨阳之厥,则首肿头重,足不能行,发为眴仆。】

足太阳经行身之背,起目内眦,自头走足,巨阳之厥,经气上逆,则首肿头重,

足不能行。上实下虚,发为眩晕,而颠仆也。

【阳明之厥,则腹满不得卧,面赤而热,癫疾欲走呼,妄见而妄言。】

足阳明经行身之前,起鼻交额,自头走足,阳明之厥,经气上逆,则腹满不得卧,面赤而热,癫疾欲走呼,妄见而妄言,阳明脉解所谓病甚则弃衣而走,登高而歌,妄言骂詈,不避亲疏是也。

【少阳之厥,则暴聋,颊肿而热,胁痛,(骨行)不可以运。】

足少阳经行身之侧,起目锐眦,自头走足,少阳之厥,经气上逆,则暴聋,颊肿而热,脉循耳后,下加颊车,下行而化相火故也。胁痛,(骨行)酸不可以运动也。脉循胁里,下辅骨也。

【太阴之厥,则腹满(月真)胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。】

足太阴经行身之前,自足走胸,太阴之厥,则经气下陷,脾陷肝遏,腹满(月真)胀,疏泄失政,后窍不利。脾湿传胃,胃气上逆,则不欲食,食则呕,不得卧也。

【少阴之厥,则口干溺赤,腹满心痛。】

足少阴经行身之后,自足走胸,少阴之厥,则经气下陷,唇舌失滋,是以口干。风木遏郁,是以溺赤。湿郁为热。水泛土湿,是以腹满。寒水凌火,是以心痛也。

【厥阴之厥,则少腹肿痛腹胀,泾溲不利,阴缩肿,(骨行)内热,好卧屈膝。】

足厥阴经行身之侧,自足走胸,厥阴之厥,则经气下陷,少腹痛胀,泾溲不利,风木郁陷,而贼脾土,不能疏泄水道也。阴器缩肿,(骨行)骨内热,脉循(骨行)骨,过阴器也。好卧而屈膝也。肝木克土,土困则好卧。肝主筋,肝陷筋缩,则屈膝也。

【盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。】

不盛不虚,则以寻常疏通经络之法取之,此总言诸厥之治法也。

【太阳厥逆,僵仆,呕血善衄,治主病者。】

太阳厥逆,头重足轻,故僵仆。寒水上行,藏气失政,故呕血善衄。治主病者,治其主病之经穴也。下同。

【阳明厥逆,喘咳身热,善惊,衄呕血,治主病者。】

阳明厥逆,胃气上壅,肺金莫降,故发喘咳。胆木拔根,故生惊怯。阳明不降,收敛失政,故作呕衄也。

【少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈不可治,惊者死。】

少阳厥逆,筋膜挛缩,机关不利,行则腰痛,故不可行,顾则项痛,故不可顾。相火内郁,而发肠痈,则不可治。胆木拔根,而生惊者,戊土被贼,是以死也。

【太阴厥逆,(骨行)急挛,心痛引腹,治主病者。】

太阴厥逆,土陷木遏,筋膜短缩,故(骨行)骨急挛。肝木陷而胆木逆,上冲胃口,故心痛引腹也。

【少阴厥逆,虚满呕变,下泄清水,治主病者。】

少阴厥逆,水旺土湿,胃逆脾陷,故上为虚满呕变,变,灾也。下为泄利清水也。

【厥阴厥逆,足挛腰痛,虚满,前闭,谵言,治主病者。】

厥阴厥逆,肝陷筋缩,故足挛腰痛。乙木贼土,故腹胁虚满。木郁不能疏泄水道,故前窍闭涩。风动血挠,神魂不谧,是以谵言也。

【三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。】

三阴俱逆,湿土风木癸水齐陷,下窍堵塞,不得前后。二便不通。中脘阳虚,四肢失禀,使人手足寒冷。不过三日则死,阳气全败也。

【手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰,治主病者。】

手太阳厥逆,其脉自目锐眦入耳中,故耳聋泣出。循头上项,故项不可以顾。脉连足太阳,足太阳挟脊抵腰,故腰不可以俯仰也。

【手阳明少阳厥逆,发喉痹嗌肿,痉,治主病者。】

手阳明少阳厥逆,其脉皆循喉咙,入缺盆,故发喉痹嗌肿,头项强直而为痉也。

【手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者。】

手太阴厥逆,肺气上冲,故虚满而咳,善呕涎沫也。

【手少阴心主厥逆,心痛引喉,身热,死不可治。】

手少阴心主厥逆,其脉皆上挟咽喉,故心痛引喉。君相二火上炎,故身热。心主为相火。火泄神亡,故死也。

咳论三十六

【黄帝问曰:肺之令人咳何也?岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。】

肺主气,肺气清降,呼吸静顺,故不咳嗽,肺金不降,胸膈壅阻,逆气冲激,则咳嗽生焉。咳生于肺,而其原不一,五脏六腑之病,传之于肺,皆令人咳,非独肺脏之自病也。且以肺咳言之,肺主皮毛,皮毛者,肺之合也,皮毛被感,先受风寒之邪气,邪气在表,外束皮毛,皮毛闭敛,则肺气壅阻,缘肺合皮毛,表里同气,从其合也。其再加以寒饮食入胃,寒气从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则饮食之寒与风露之寒外内合邪,因而客居肺部不散,寒闭气阻,则为肺咳,是肺咳之故也。

【五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘冬则肾先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之。人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄为痛。】

咳生于肺,而受病之原,则传自五脏,不可第责之肺也。五脏各以其主治之时受病,非其主治之时,各于其所胜之脏传以与之。肺应秋,乘秋则肺先受邪,肝应春,乘春则肝先受之,肾应冬,乘冬则肾先受之,心应夏,乘夏则心先受之,脾应至阴,长夏。乘至阴则脾先受之。盖人与天地相参,故五脏各以治其司令之时,当其主治之时感于寒,则主治之脏受其病。微则传之肺,肺气上逆而为咳,甚则传之大肠,大肠下陷,为泄为痛也。

【帝曰:何以异之?岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。】

肺咳之状,咳而喘息有音,肺气上逆也。甚则唾血,肺金失敛也。

【心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。】

心咳者,火克金也。咳则心痛者,君火逆冲也。心脉上挟咽,心气冲塞,故喉中介介如梗状。甚则君火升炎,故咽肿喉痹也。

【肾咳之状,咳则腰脊相引而痛,甚则咳涎。】

肾咳者,水乘金也。水渍肺脏,则气阻为咳。肾脉贯脊,故腰背相引而痛。肾主五液,入脾为涎,脾湿胃逆,则涎出于口,故甚则咳涎。

【脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。】

脾咳者,土累金也。脾以湿土主令,肺从脾土化湿,湿旺胃逆,肺金不降,清气郁阻,则生痰嗽。脾从左升,左升则右降,右胁下痛,阴阴引肩背者,肺气不能右降也。甚则身动而气愈逆,是以咳剧也。

【肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。】

肝咳者,木侮金也。肝为风木,内胎君火,衰则肺金固克风木,盛则风木亦侮肺金,火胎郁发,肺金受伤,则生咳嗽。肝脉行于两胁,故胁痛不可以转。转则肝气郁遏,两胠下满,胠即胁也。

【帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑。】

脏病移腑,表里相传也。

【脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。】

脾咳不已,传之于胃,胃逆则呕,呕甚则吐蚘虫。盖脾为太阴湿土,肺以手太阴不司令气,从土化湿,燥被湿夺,则阳明戊土不化庚金之燥,而化己土之湿,湿盛则脾陷而胃逆,胃逆则肺无降路,湿气堙塞,而生痰嗽。故肺咳之原,虽缘五脏六腑之相传,而胃土上逆,则为咳嗽之根。甚则为泄为痛,由于脾陷,微则为咳,由于胃逆。胃咳者,戊土之阻辛金也。

【肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。】

肝咳不已,传之于胆,胆木上逆,而克胃土,则咳呕胆汁,胆汁色黄而味苦。胆咳者,甲木之伤辛金也。甲木化气相火,能刑辛金。

【肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗矢。】

肺咳不已,传之大肠,大肠下陷,魄门不收,故咳而遗矢。大肠咳者,庚金之干辛金也。

【心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。】

心咳不已,传之小肠,小肠下陷,故咳而肛门失气,气与咳俱失。小肠咳者,丙火之克辛金也。

【肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。】

肾咳不已,传之膀胱,膀胱失藏,故咳而遗溺。膀胱咳者,壬水之乘辛金也。

【久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲饮食。】

久咳不已,上中下三焦俱病,则传之三焦,三焦火陷,不能生土,故咳而腹满,不欲饮食。三焦咳者,相火之刑辛金也。

【此皆聚于胃,关于肺,使人久涕唾而面浮肿,气逆也。】

聚于胃者,胃土上逆,浊气填塞,聚于胃口也。关于肺者,胃逆则肺阻也。肺逆则多涕,胃逆则多唾,浊气郁塞,是以淫泆而化涕唾。肺胃郁升,则面浮肿。总因浊气之上逆也。

【帝曰:治之奈何?岐伯曰:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。】

脏之俞,在脉之所起第三穴。腑之合,在脉之所起第六穴。脏之经,在脉之所起第四穴。腑之经,在脉之所起第五穴。五脏五腧,曰井荥俞经合,六腑六腧,曰井荥俞原经合,详见《灵枢·本输》。俞与腧、输俱通。

疟论三十七

【黄帝问曰:夫痎疟皆生于风,其蓄作有时者何也?岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。】

痎与该通,疟病不一,该而言之,故曰痎疟。其类虽多,总之皆生于风也。伸者,舒臂折腰,欠者,开口呵气,阴气下旺,召引阳气,阳气欲陷而未陷,故伸欠乃作,此疟邪将发之象也。发则寒栗鼓颔,腰脊俱痛。寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。痎,音皆。

【帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也,巨阳虚则腰背头项痛,三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷饮也。】

疟之寒往而热来者,此阴阳之上下交争,虚实更作,阴阳相移也。以阴气发作,裹束阳气,阳为阴并,则阴实而阳虚。阳明行身之前,阳明虚则寒栗鼓颔。太阳行身之后,巨阳虚则腰背头项痛。三阳俱虚则阴气全胜,阴气胜则骨寒而痛。寒生于内,直达皮毛,故中外皆寒。及其阳气来复,蓄极而发,则阳实而阴虚。阳盛而透出重围则外热,阴虚而涸及穷泉则内热,外内皆热。则喘促而渴燥,故欲冷饮也。

【此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,营气之所舍也。此令人汗孔疏,腠理开,及得之以浴,因得秋气,汗出遇风,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄、是以日作。】

痎疟寒热之由,此皆得之夏伤于暑,热气隆盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,是营气之所舍也。此热内蒸,令人汗孔疏而腠理开,暑盛窍泄,沐浴寒水,因得凉秋之气,正当汗出,而遇清风,水随窍入,皮毛外敛,于是水气淫泆,舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气昼行于阳经,夜行于阴脏,此气水气。昼得阳气而外出,夜得阴气而内入,舍深则暮与卫遇而夜作,舍浅则旦与卫遇而昼作,昼夜出入,内外相薄,是以日作,此蓄作有时之原也。

【帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者何也?岐伯曰:风气留其处,故常在,疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。】

痎疟皆生于风,是风之与疟相似同类。而风独常在,疟得有时而休者,以风气留其所客之处,故邪常在,疟气随经络,沉以内薄,故与卫气相应乃作,卫气不应,则有时而休也。

【帝曰:其间日而作者何也?岐泊曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。】

间日而作者,以其气水气。之舍深,内薄于阴分之中,卫气独发,不与邪遇,阴邪内着,不与卫交,阴与阳争,而不得出,是以间日而作也。盖疟邪之发,邪与卫遇,裹束卫阳,卫阳内陷,郁勃振动,极力外发,而阴邪外闭,不得突围而出,是以寒栗战摇。及其蓄积盛大,阴不能闭,则透出重围,热来寒往。水邪深入,不得日与卫会,故间日乃作也。

【帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。】

其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连于募原也。募谓脏腑之募,原谓膈盲之原。其道远,其气深,其行迟,不能与气俱行。不得与卫气皆出,故间日乃作也。其间日作者,邪气与卫气客于六腑,道远而气深,而又有时相失,不能相得,间日而不会,故休数日乃作也。疟之寒热互作者,阴阳之更胜也,其阳气之盛,或甚或不甚,故或渴或不渴也。

卫气一日一夜周身五十度,昼行六经二十五周,夜行五脏二十五周。邪在六经,则昼与卫遇,邪在五脏,则夜与卫遇,无与卫气相失之时,本当一日一作,其间日至数日者,阳气之衰也。盖卫与邪遇,不得迳行,极力相争,陷坚而入。卫气内郁,寒邪外束,鼓动振摇,重阴莫透,蓄极而发,热蒸寒散,阳气透泄,寒邪退除,非阳气极盛,不能日日如是。阳虚者,热退力衰,未即遽振,卫与邪遇,遂陷重阴,阳弱不能外发,则寒热不作。间日之后,蓄积盛大,然后鼓发,而生寒热。再虚则数日乃发。阳虚之分量不一,故有间日、数日之差也。

【帝曰:其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府。其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也。每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,以此日作稍益晏也,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。】

其作日晏与日早者,邪气客于风府,循背膂而下,脊骨两旁曰膂。卫气一日一夜周身五+度,大会于风府,而与邪遇,遇则疟发。其至明日,邪气日下一节,与卫气之相遇渐晚,故其作也晏,此缘邪气先客于脊背也。卫气每至于邪客之风府,阻而不行,则鼓动郁发,开其腠理,腠理开则邪气入,邪气入则裹束卫气而病作。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,尾骶骨。以此日作稍益晏也。二十六日入于脊内,注于伙膂之脉,伏膂之脉,即冲脉之后行于脊背者。前入冲任,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。

疟发之早晏,虽由邪气之上下,实因阳气之虚盛。阳虚者,闭于重阴之中,不能遽发,故其作日晏,阳盛者,遏于重阴之内,一郁即发,故其作日早。阳盛于上而虚于下,自背而下,阳气渐盛,是以作晏,自腹而上,阳气渐盛,是以发早也。

【帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪气客于头项,循膂而下者也。虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病,中于背者,气至背而病,中于腰脊者,气至腰脊而病,中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合则病作,故风无常府。卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其腑也。】

邪气客于风府,卫气每至于风府,与邪气相遇,腠理开发,则邪入而病作。今卫气日下一节,而与邪遇,其气之发也,不当风府,风府,督脉之穴,在项后。其日作者何也?此盖邪气客于头项,循膂而下者也,故恰当督脉之风府。人之虚实不同,邪中异所,则不得尽当其风府也。故邪中于头项者,卫气至头项而病,中于背膂者,卫气至背膂而病,中于腰脊者,卫气至腰脊而病,中于手足者,卫气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合则病作,故风无常府。卫气之所郁发,开其腠理,而与邪气之所合,则其腑也。

【帝曰:疟先寒而后热者何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。】

先寒而后热者,夏伤大暑,其汗大出,腠理开发,因夏气炎热,浴于寒水,一遇凄沧之水寒入于汗孔,藏于腠理皮肤之中,忽而秋伤于风,闭其皮毛,寒气在经,不得出路,则病成矣。夫寒者阴气也,内伤营血,风者阳气也,外伤卫气。营为寒伤,则裹束卫外而生表寒,卫为风伤,则鼓发营中而生里热。先伤于寒而后伤于风,则营气先闭而卫气后发,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。

【帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。】

先热而后寒者,此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。以风性疏泄,寒性闭藏,先伤于风,开其皮毛,后伤于寒,入于汗孔。卫以收敛为性,风气泄之,而卫愈欲敛,其性然也。始而风力疏泄,卫未遽敛,故寒随窍入,继而卫敛表固,风不能泄,卫郁热发,是以先热。阳衰阴复,里寒内作,是以后寒。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,二火上炎,阳气素旺,外为风邪所闭,郁其内热,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热盛而欲作呕吐,名曰瘅疟。瘅,热也。

【帝曰:夫病温疟与瘅疟而皆安舍,舍于何脏?岐伯曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟。】

温疟者,得之冬中于风,闭其皮毛,寒气内入,藏于骨髓之中,阻格二火,不得下蛰,蕴隆经络,郁热常生。至春则阳气大发,邪应出矣,而皮毛敛闭,不能自出。因遇大暑炎蒸,脑髓熏烁,肌肉消减,腠理发泄,汗孔大开,邪应出矣,即不必大暑,或有所用力烦劳,毛理蒸泄,邪亦出矣,邪气与汗皆出。此病邪藏于肾脏,肾主骨髓。先从重阴之内,出之于外也。寒邪外出,逼其经络之阳,郁蒸鼓发,如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。盛极而衰,则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。盖阴阳之理,有胜必复,阴旺而逼阳气,则阳郁而为热,热胜而阴衰,阳旺而逼阴邪,则阴郁而为寒,寒胜而阳衰,故先热而后寒,名曰温疟。

【帝曰:瘅疟何如?岐伯曰:瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒。气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,命曰瘅疟。】

瘅疟者,二火刑金,肺素有热。肺主宗气,而司皮毛,金被火刑,失其降下之令,气盛于身,厥逆上冲,而皮毛闭敛,中气盛实,而不外泄。因有所用力烦劳,腠理开泄,风寒舍于皮肤之内,分肉之间,郁其阳气而发,发则阳盛而内热作,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒。阳气内藏于心,而外舍于分肉之间,壮火燔蒸,令人消烁肌肉,命曰瘅疟。

【帝曰:善。论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者何也?岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以春病者恶风,以夏病者多汗,以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚。】

论言夏伤于暑,秋必病疟,生气通天论。今温疟因冬中于风,是疟不必应此言也。盖夏伤于暑,秋必病疟,先寒后热,万人皆同,此应四时者也。其病不必先寒后热,而别有异形者,反四时也。其以春病者风泄表疏而恶风,以夏病者湿蒸窍开而汗出,以秋病者阴气收敛而寒甚,以冬病者阳气格郁而寒不甚,温疟因冬中于风,寒藏骨髓,格碍阳气,不得蛰藏,故寒不甚。此其大较也。

【帝曰:经言有余者泻之,不足者补之,今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。】

热为有余,阳有余也。寒为不足,阳不足也。

【岐伯曰:经言无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故发热而渴。夫疟气者,并于阴则阴胜,并于阳则阳胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也,病极则复。至病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰:方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌,此之谓也。夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。】

经言,《灵枢·逆顺篇》。熇熇,热盛也。浑浑,脉大也。漉漉,汗多也。无刺者,为其病气方逆,未可治也。夫疟之始发也,阳气吞并于阴中,当是之时,阳虚而阴盛,外无阳气,故先寒栗也。阴气极盛,阳气来复,发于重阴之内,则复出之阳,阴复为阳吞并于外,则阴虚而阳实,故发热而渴。夫疟气者,阳并于阴则阴胜,阴并于阳则阳胜,阴胜则寒,阳胜则热,阴胜者,寒气所翕聚,阳胜者,风气所闭束。疟者,风寒之气不常胜也,病极则复。阳气来复,至其病之发也,如火之热,如风雨飘骤,不可当也,阳盛极矣,何可刺乎!然盛极必衰,故经言曰:方其盛时,必将毁伤,因其衰也,事必大昌,此之谓也,是以须其自衰乃刺之耳。夫疟之未发也,阴未并于阳,阳未并于阴,因而调之,真气乃安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其病气方逆也。

【帝曰:疟不发,其应何如?岐伯曰:疟气者,必更盛更虚,当气之所在也。病在阴则寒而脉静,在阳则热而脉躁,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。】

疟不发者,疟之未发也。疟气者,发必更盛而更虚,当其邪气之所在也。病在阴则身寒而脉静,病在阳则身热而脉躁,盛之极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气再集,与邪相集。则复病也。疟邪不发之应,当在邪衰正复,卫离病休之时,身无寒热,而脉无静躁也。

【帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?歧伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。】

疟之且发也,必将阴阳相移,更盛更虚。阴阳相移者,阴乘阳位,阳乘阴位,彼此交易也。阳受气于四末,阴阳之且移也,必从四末始也。阴胜而阳已伤,阳复则阴亦从之,报施不偏也。故先其未发之时,坚束其四末相移之处,令邪气不得入于阳分,阴气不得出于阳位,以致束闭其卫阳。审候而察之,见其孙络盛坚而血郁者皆取之。此真气之方往,而未得兼并者也。

热论三十八

【黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者何也?不知其解,愿闻其故。】

热病者,春夏之月,感冒风邪之病也。风乘木气,其性疏泄,卫秉金气,其气收敛,春夏中风,开其皮毛,卫气愈泄而愈敛,皮毛敛闭,营郁热发,是为热病。其营热之所以盛发者,以其冬水蛰封之日,相火失藏,升扬渫越,蕴隆于经脉之中,营热蓄积,已成素秉。而冬时不病者,寒水司令,木火未交也。一交春气,寒去温来,经阳郁发,营热渐剧,袭以风露,表闭热隆,则成温病,所谓冬伤于寒,春必温病也。生气通天论语。发于春,则为温病,发于夏,则为暑病,因时而异名,总皆热病也。热病感春夏之风,非伤冬令之寒,故曰伤寒之类,实非伤寒也。

【岐伯对曰:人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死。】

外感之病,统曰伤寒,《难经》伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病是也。温热之病,本非伤寒,曰伤寒者,感病之总名如是。人之春夏感伤,风泄其卫,卫闭而遏营血,则为病热,热虽至甚,而经尽热泄,不至于死。其阳盛阴微,外被邪束,而表里双传,一日两经,是谓两感,yin精枯槁,必不免于死也。

【帝曰:愿闻其状。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,巨阳者,诸阳之属也,故为诸阳主气也,其脉连于风府,故头项痛,腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目痛而鼻干,不得卧也。三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。】

伤寒一日,巨阳受之,巨阳者,经居三阳之表,最先受邪,是诸阳之所属也,故为诸阳之主气也。病传三阳之经,总以太阳为主,以其为诸阳之主气故也。督居脊背,总督诸阳,太阳行身之后,其脉连于督脉之风府。穴在头后。风府者,招风之府,其窍常开,风袭此穴,传之太阳。太阳之脉,自头下项,挟脊抵腰,风闭皮毛,郁其经脉,经气不舒,故头项痛,腰脊强。阳明居太阳之次,行身之前,风邪在表,日传一经,二日则阳明受之。阳明主肉,其脉挟鼻络于目,阳莫盛于阳明,阳明不降,胃气上逆,肌肉熏蒸,燥火升逼,故身热目痛而鼻干,不得卧也。少阳居阳明之次,行身之侧,三日少阳受之。少阳主胆,胆木化气相火,其脉循耳下颈,贯膈而循胁里,胆火逆升,经气痞塞,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于三阴之脏,经郁热发,汗之泄其经热,则病已矣。

【四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌于。五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。】

太阴居少阳之次,行身之前,四日太阴受之。其脉入腹络胃,上膈挟咽,脾精枯燥,故腹满而嗌干。少阴居太阴之次,行身之后,五日少阴受之。其脉贯脊属肾,入肺而挟舌本,肾水焦涸,故口燥舌干而渴。厥阴居少阴之次,行身之侧,六日厥阴受之。其脉过阴器,抵小腹,属肝络胆,肝血消烁,故烦满而囊缩。太阴曰脉布胃中,少阴曰脉贯肾,厥阴曰脉络于肝,是则三阴之病,皆入于脏也。

【其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈,八日阳明病衰,身热少愈,九日少阳病衰,耳聋微闻,十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食,十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏,十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下。大气皆去,病日已矣。】

六日而六经俱尽,脏阴弗衰,邪热不能内传,则经阳外发,汗出邪退。六日而六经俱解,共十二日而病全瘳,所谓其愈皆以十日以上也。

【帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣,其未满三日者,可汗而已,其满三日者,可泻而已。】

腑亦称脏,十二脏相使论:十二脏之贵践相使是也。各通其脏脉,是何脏之经病,即针通其何脏之经脉也。其未满三日者,所谓三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已,其已满三日者,已入于脏,故可泻而已。

热病一传三阴之经,即入于脏,经传三阴,营热深剧,则脏热郁发故也。汗泻俱是刺法,详见刺热篇。《灵枢·热病》:热病三日,而气口静,人迎躁者,取之诸阳,五十九刺,以泻其热而出其汗。泻之则热去,补之则汗出,热病阳有余而阴不足,故泻其阳而补其阴。其在三阳之经,而未入于脏者,热邪尚浅,补其经中之阴,则汗自出,其在三阴之经,而已入于脏者,热邪已深,非泻其脏中之阳,则热不去。温热之病,所以不能死者,脏阴之未亡也。已入于脏而不泻,则脏阴亡矣,故用泻法。

【帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?岐伯曰:两感于寒者,病一日巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满,二日阳明与太阴俱病,则腹满身热不欲食,谵言,三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥不知人,不知人,六日死。三阴三阳,五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。】

两感者,阳亢阴枯,其太阳之寒,随少阴而化热,太阴之湿,随阳明而化燥,厥阴之风,随少阳而化火。表里同气,故一日之内,两经俱病,三日六经俱遍,精液消亡,是以死也。

【帝曰:五脏己伤,六腑不通,营卫不行,如是之,后三日乃死何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人。三日其气乃尽,故死矣。】

阳明多气多血,三日之后,经络脏腑俱病,又复不知人。三日阳明之气血全消,然后死也。

评热病论三十九

【黄帝问曰:人伤于寒而传为热何也?岐伯对曰:夫寒盛则生热也。】此段旧误在水热穴论。

寒盛于外,束闭皮毛,营血郁遏,则生内热也。

【帝曰:病热而有所痛者何也?岐伯曰:病热者,阳脉也,以三阳之动也。人迎一盛少阳,二盛太阳,三盛阳明,入阴也。夫阳入于阴,故病在头与腹,乃(月真)胀而头痛也。】此段旧误在腹中论内。

病热者,风邪在表,郁其阳脉也。病热而有所痛者,以三阳之郁动而冲突也。太阴行气于三阴,脉动寸口,阳明行气于三阳,脉动人迎,人迎一盛,是少阳之郁发,二盛二倍。是太阳之郁发,三盛三倍,是阳明之郁发。三阳以阳明为长,病及阳明,阳旺极矣,由是自阳分而入阴分也。夫阳入于阴,则经气盛满,脉络弗容,故在上之经,逆冲头上,在下之经,陷遏腹里,乃腹胀而头痛也。

【帝曰:善。热病已愈,时有所遗者何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。帝曰:善。治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。】

热病已愈,时有所遗者,余热遗留,缠绵未去也。诸遗者,以其热邪犹甚,而遽强食之,脾土虚弱,未能消克,水谷不消,中气胀满,热邪郁发,故有所遗也。若此者,皆病势已衰,而余热有所伏藏,因其饮食新下,与谷气相薄,两热相合,内热与饮食之热相合。故有所遗也。大凡病热少愈,而余热未清,食肉而不消则病复,多食而难化则病遗,此其禁也。治遗之法,视其脏腑之虚实,补泻无差,调其经络之逆从,升降如故,可使其病必已矣。

【凡病伤寒而成温者,先夏至日为病温,后夏至日为病暑。暑当与汗皆出,勿止。】二段旧误在热论中。

凡病伤寒而成温者,夏至以前谓之病温,夏至以后谓之病暑,以其时令而异名也。温暑之病,皆由风闭皮毛,郁其内热而成,当泄其皮毛,令经热与汗皆出,勿止也。热病之遗者,热未透泄耳,汗之既彻,经热全清,则无所遗留矣。

【帝曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯曰:病名阴阳交。交者死也。】

阴阳交者,阴阳交并,独阳无阴也。

【帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。汗者,精气也,今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热。复热者,邪气也,汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。且夫热论曰汗出而脉尚躁盛者死,今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。】

人所以汗出者,皆生于谷气,谷气即胃气也。卫气之本。谷气蒸发,泄而为汗,而气化之原,实生于精。水谷消磨,脾气散精,上归于肺,而后气化也,是汗乃精气相合而酝酿者。今病温热发,邪气不致内蒸脏腑,烁其yin精,乃致交蒸于骨肉而得汗者,是邪热外却,而yin精里胜也。精胜邪负,则当能食,而不复热。复热者,邪气所为也。汗出而辄复热者,是邪胜而精负也。邪胜而不能食者,精无余也。无俾,犹言无瞧类也。病势如此,而人尚存留者,其寿可立待而倾殒也。且夫热论曰:汗出而脉尚躁盛者死,《灵枢·热病》语。汗后脉宜安静,今脉不与汗后相应,此正气不胜其病邪也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死,缘肾藏精,精舍志,《灵枢·本神》语。精亡则志乱也。今见三死,脉躁疾,一。狂言,二。不能食,三。不见一生,虽汗出暂愈,亦必死也。

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